尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种疾病。尖锐湿疣流行于世界各地，近年来发病数均以数倍或十余倍增加。我国也不例外，已跃居为性病的第二位，仅次于淋病。这种病原体以性接触为主要传播途径，患者发病3个月内的传染性最强，有人估计其传播机率可高达60％以上。此外，孕妇感染上尖锐湿疣后，其胎儿经过产道或新生儿出生后与其毋亲密切接触可受传染。令人关注的是，部分病人感染上这种病毒后症状并不明显，这样既难以发现又广泛存在传染源，造成尖锐湿疣在人群中辗转传播。

临床表现

潜伏期1—6个月，通常为3个月，尖锐湿疣多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20—25岁。

人类乳头瘤病毒感染可分：1. 尖锐湿疣；2.亚临床感染；3.潜伏（隐性）感染。

一、症状：

初起为淡红色丘疹，顶端稍尖，渐次增大、增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，损害形态、大小不一。根部可有蒂，表面呈白色、污灰色、红色或有出血表现，颗粒间积有脓液，发生恶臭。发于宫颈部常无典型的乳头状形态，损害一般较小，境界清楚，表面光滑，或呈颗粒状、沟回状，单发或多发，散在或融合。

损害处可有瘙痒，灼痛。肛门、直肠、阴道子宫颈尖锐湿疣有疼痛或性交痛和白带增多，但约70%病人无任何症状。少数可恶变。妊娠期尖锐湿疣增长快，分娩后又逐渐缩小，可能与雌激素变化有关。

二、好发部位

男性好发部位依次为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口、阴茎体等；

同性恋者好发生于肛门、直肠。

女子多见于大阴唇、小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道口、阴道内、宫颈及肛周。

口交者CA可发生于口腔。

现在知道，巨大的尖锐湿疣与癌有关，阴茎癌、肛门癌、宫颈癌是在尖锐湿疣的基础上发生的。

湿疣病理切片      阴茎尖锐湿疣     冠状沟尖锐湿疣    龟头尖锐湿疣    龟头部尖锐湿疣

 外阴部尖锐湿疣     阴部尖锐湿疣     肛门部尖锐湿疣      阴部恶变       外阴部恶变      

三、亚临床感染：

通常指肉眼不能辨认的病变，但用3%--5%醋酸液局部外涂或湿敷5—10分钟可HPV感染区域发白，即“醋酸白现象”。

人类乳头瘤病毒（HPV）亚临床感染其损害表现有如下三种形态：

（一）微小无蒂疣：直径大小1-3MM，主要见于干燥部位，特别是阴茎体部。单个和数个，因病损太小，常易被忽略。

（二）微小的乳头状隆起：见于女阴前庭和阴道，多发，呈绒毛状隆起，有时多数小的突起融会形成颗粒状外观，发生于女阴前庭者可有瘙痒和烧灼感。

（三）外观正常的环状病损：此种病损只有用“醋酸白试验”才能识别。见于阴茎、女性外阴、阴道和宫颈。西方国家大多数宫颈HPV感染是亚临床型。

目前认为：

尖锐湿疣（CA）的再复发常是由于亚临床感染的再活动及从性伴中再感染。

鉴别诊断

尖锐湿疣皮损形态常需与以下疾病鉴别：

一、二期梅毒扁平湿疣：为扁平状隆起，无蒂湿润而光滑，病损处可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。

二、鳞状细胞癌：常形成溃疡，癌组织浸润明显，必要时行组织病理检查。

三、鲍温样丘疹病：本病与HPV感染有关，皮损有斑疹，苔藓样和色素性丘疹，疣状，或形成斑状，组织学类似鲍温病。

四、阴茎珍珠样丘疹：损害为白色、肤色或淡红色珍珠样小丘疹，直径1-3MM，表面光滑，沿龟头后缘冠状沟处，排列成一行或数行，可部分或全部环绕龟头。“醋酸白试验”不呈白色。

五、女性假性湿疣：损害1-2MM直径的淡红色或白色丘疹，表面光滑，对称分布于两小阴唇内侧，阴道前庭，呈绒毛状或鱼子状外观，有时可见息肉状小丘疹。

六、皮脂腺异位症：发生于口腔、阴茎龟头、阴唇粘膜，为黄色小丘疹。

治疗原则及注意事项

目前还没有根除HPV的方法，各种治疗方法的有效率这20%-94%之间，复发率高，通常3个月内最低复发率为25%。注意局部治疗同全身治疗相结合；注意治疗合并症，尤其是梅毒和淋病。